今年剛?cè)胂模?0多歲的廣州市民王女士就迫不及待地辦了一張游泳會(huì)員卡。但她想游泳的初衷，還得從她小時(shí)候罹患的疾病說(shuō)起：王女士小時(shí)候患過(guò)鼻炎和哮喘，但青春期后加強(qiáng)了鍛煉，體質(zhì)增強(qiáng)，哮喘的問(wèn)題不治自愈，鼻炎也明顯減輕。幾年前，初為人母的她又開(kāi)始出現(xiàn)鼻炎加重情況，加之工作壓力大，沒(méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)一度變?nèi)?，哮喘又再次發(fā)作。到醫(yī)院做肺功能檢查后診斷為「中度阻塞性通氣功能障礙」，過(guò)敏原檢查提示為「螨過(guò)敏」，確診過(guò)敏性鼻炎、哮喘。使用醫(yī)生開(kāi)的吸入藥物（吸入糖皮質(zhì)激素+支氣管擴(kuò)張劑）后，癥狀得到控制……而她正是因?yàn)槁?tīng)朋友說(shuō)游泳能增強(qiáng)體質(zhì)，還能增強(qiáng)肺功能，好處很多，懷著這樣的初衷，她才開(kāi)始了游泳這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

可就當(dāng)王女士第一次進(jìn)入泳池后，卻發(fā)生了令她意想不到的事。到底怎么回事呢？

這天，已經(jīng)有十年沒(méi)游過(guò)泳的王女士下了班就興沖沖地往游泳館趕，時(shí)值盛夏，游泳池里人特別多。她剛一下水，就聞到了刺鼻的消毒水氣味，她心想，這不是正好說(shuō)明泳池的水消過(guò)毒、很干凈嗎？她開(kāi)心地游起來(lái)，不知不覺(jué)游了1小時(shí)多。這時(shí)她突然感覺(jué)到氣緊、呼吸困難，莫非是「老毛病」發(fā)作了？她匆匆忙忙收拾好物品離開(kāi)泳池，一回家趕緊用上哮喘吸入藥，癥狀才慢慢緩解。但這次她并沒(méi)痊愈，當(dāng)晚，她出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕加重，眼睛特別發(fā)癢，有異物感，皮膚瘙癢，起疹子。她以為游泳時(shí)著涼感冒了，便自行服用感冒藥，同時(shí)也預(yù)約了醫(yī)院的門(mén)診。

幾天后，當(dāng)王女士來(lái)到醫(yī)院接受檢查。接診她的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院主任醫(yī)師謝佳星一問(wèn)來(lái)龍去脈，立即就明白了。王女士根本不是感冒，就是游泳誘發(fā)了鼻炎、哮喘的急性發(fā)作。

王女士的問(wèn)題來(lái)了，她一方面擔(dān)心自己還能不能繼續(xù)游泳，另一方面也是她的困惑，學(xué)醫(yī)的朋友告訴她游泳對(duì)慢性呼吸道疾病是有幫助的，為什么她會(huì)這樣？

面對(duì)王女士的疑問(wèn)，謝醫(yī)生回答說(shuō)，對(duì)于有哮喘的患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于增強(qiáng)身體抵抗力，控制哮喘發(fā)作的確是非常有幫助的，尤其是游泳。他還以大家都知道的奧運(yùn)冠軍「飛魚(yú)」菲爾普斯的故事舉例，菲爾普斯小時(shí)候就有哮喘，但游泳加強(qiáng)了他的肺功能，提高了他的抗寒能力和免疫力，從而更加有利于對(duì)鼻炎和哮喘的控制。既然游泳有助于鼻炎和哮喘的控制，為什么王女士去游泳會(huì)誘發(fā)鼻炎和哮喘發(fā)作呢？實(shí)際上是王女士游泳前的準(zhǔn)備工作沒(méi)做足。

謝醫(yī)生說(shuō)，鼻炎、哮喘患者在游泳前最需要注意的問(wèn)題就是應(yīng)該選擇一個(gè)正規(guī)的游泳場(chǎng)所，尤其是游泳池消毒是否規(guī)范。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，不少游泳池在消毒過(guò)程中會(huì)加入較多的消毒劑，而消毒劑一旦過(guò)量，則可能產(chǎn)生較多的氯氣。鼻炎、哮喘患者在游泳過(guò)程中，氯氣會(huì)刺激到他們，致使過(guò)敏性鼻炎、哮喘發(fā)作。同時(shí)也會(huì)刺激患者的眼睛和皮膚，誘發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎和皮疹。

而對(duì)王女士的進(jìn)一步詢問(wèn)過(guò)程中，又發(fā)現(xiàn)她很多地方都做錯(cuò)了。歸納起來(lái)有以下5個(gè)方面。謝醫(yī)生告訴我們，這5個(gè)方面非常適用于有鼻炎、哮喘的患者，游泳前必須做足這些準(zhǔn)備工作：

1) 選擇通風(fēng)良好的泳池；

2) 游泳前適量飲水或運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)充能量和電解質(zhì)，游泳前可吸入一次哮喘藥物或帶上哮喘吸入藥物以防萬(wàn)一；

3) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，尤其是對(duì)眼睛結(jié)膜的刺激，使用鼻夾保護(hù)鼻粘膜，耳塞也能起到保護(hù)耳道的作用；

4) 注意保暖，不要過(guò)度勞累，游泳時(shí)間不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，休息時(shí)盡量遠(yuǎn)離泳池周圍；

5) 游泳后充分沐浴，洗鼻器生理鹽水洗鼻，多飲水補(bǔ)充水分，避免皮膚黏膜失水，同時(shí)促進(jìn)代謝。

游泳是廣大人民群眾喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，但游泳池必須使用消毒劑。謝醫(yī)生告訴我們，幾乎每年夏天門(mén)診上都會(huì)遇到很多患者詢問(wèn)關(guān)于消毒劑對(duì)呼吸道影響的問(wèn)題。比如游泳時(shí)每次換氣會(huì)不會(huì)因?yàn)槲肓寺葰鈱?duì)身體有傷害？氯氣和呼吸氣道受刺激被傷害到底是什么原理？如何規(guī)避？

謝醫(yī)生告訴我們，首先需要了解清楚的是，游泳場(chǎng)館作為公共場(chǎng)所，其泳池水及空氣均有可能成為傳播疾病的媒介。為了降低泳池水傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，游泳場(chǎng)所通常會(huì)使用含氯消毒劑對(duì)泳池水進(jìn)行消毒。而此類消毒劑在消毒的同時(shí)，一定會(huì)產(chǎn)生多種氯化消毒副產(chǎn)物，對(duì)人類健康存在潛在負(fù)面影響。

氯容易與游泳者引入水中的天然有機(jī)物（如防曬霜、乳液、化妝品、肥皂、尿液、汗液、唾液等）發(fā)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生潛在有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）。其中，包括強(qiáng)有力的刺激物，如氯胺、鹵乙酸或鹵乙腈。而CBPs可以通過(guò)飲水、皮膚吸收、吸入等多種途徑進(jìn)入人體。而且這些揮發(fā)性CBPs在水中的濃度越高，它們?cè)谟境厣戏娇諝庵械臐舛染驮礁摺?/p>

游泳者在游泳館所有空間內(nèi)，都有呼吸吸入污染物的可能。我們要判斷有沒(méi)有被這樣的物質(zhì)刺激到，最常見(jiàn)的癥狀就是眼、鼻、喉、氣管支氣管的不適。

長(zhǎng)期暴露于室內(nèi)含氯不達(dá)標(biāo)的游泳池可能對(duì)游泳者的呼吸道有害，會(huì)增加哮喘、支氣管高反應(yīng)和呼吸道炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果又接觸環(huán)境煙草煙霧，會(huì)有協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致哮喘的發(fā)展。

泳池中有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）暴露與下列因素有關(guān)：消毒劑劑量、水和空氣中CBPs的合成濃度、參加游泳的人數(shù)、水和空氣的溫度、建筑物內(nèi)通風(fēng)率、游泳持續(xù)時(shí)間和水湍流的影響。泳池水中氯化消毒劑的投放量是影響泳池水中 CBPs生成含量的重要因素，在對(duì)泳池水進(jìn)行消毒時(shí)，隨著氯化消毒劑投放量的增加，泳池水中的CBPs 的含量增加。

氣體、氣溶膠甚至是水的形式吸入CPPs可以導(dǎo)致呼吸道上皮的結(jié)構(gòu)和功能改變，單獨(dú)或與其他危險(xiǎn)因素相互作用，使游泳者容易發(fā)生呼吸道過(guò)敏和感染。所以長(zhǎng)期暴露在過(guò)量使用含氯消毒劑的泳池中會(huì)增加呼吸道過(guò)敏和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

謝醫(yī)生提醒我們，當(dāng)你在泳池游泳時(shí)，你的眼、鼻、喉、氣管支氣管出現(xiàn)不適感，就一定是提醒你這與泳池中有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）有關(guān)，需要注意你所選擇的場(chǎng)所是否衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。盡量規(guī)避到這樣的場(chǎng)所游泳。

謝醫(yī)生告訴我們，現(xiàn)在門(mén)診上還有許多患者會(huì)這樣問(wèn)醫(yī)生：泳池氯氣濃度過(guò)大，人會(huì)是什么嗅覺(jué)感受？是刺鼻還是嗆人？……這些都是他們最擔(dān)心的問(wèn)題，就是泳池氯氣濃度的問(wèn)題，十分理解大家的擔(dān)心。所以有一些辨別方法還是可以幫助到我們的：

部分人認(rèn)為游泳池特殊的味道是消毒劑的味道。其實(shí)，單純的氯消毒劑氣味沒(méi)有這么強(qiáng)烈，這種刺鼻的味道實(shí)際上是三氯化氮的味道。

三氯化氮是游泳池上方空氣中最易揮發(fā)和最普遍的CBPs，剛才也提到過(guò)，這種氣體會(huì)積聚在室內(nèi)游泳池的空氣中，讓泳池散發(fā)出獨(dú)特的類似于氯氣的強(qiáng)烈刺激性氣味。它的濃度越高，氣味也越強(qiáng)烈。

有研究表明，游泳館內(nèi)的三氯化氮以及可能霧化的次氯酸和氯胺，都可以損害我們的肺上皮，促進(jìn)哮喘的發(fā)展。因此，如果我們?cè)谟境芈劦搅藦?qiáng)烈且刺鼻的我們所認(rèn)為的「消毒水味道」，應(yīng)當(dāng)警惕泳池水中含氯消毒劑的含量是否超標(biāo)。

細(xì)心的朋友可能會(huì)觀察到，游泳池的人越多，這種氣味往往會(huì)更重。那是因?yàn)橛斡攫^泳客數(shù)量增多時(shí)，泳池內(nèi)累積的人體代謝有機(jī)物會(huì)增加，與此同時(shí)游泳館為了降低泳客交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，使水體中的細(xì)菌微生物保持在合格水平，會(huì)增加氯化消毒劑的投放量，導(dǎo)致CBPs的生成增加。

因此，聞到的「消毒水味道」越濃，感覺(jué)刺鼻，甚至嗆人，都可以提示我們：你可以離開(kāi)這種場(chǎng)所了。最好的建議是先不要進(jìn)入泳池，可以先圍繞泳池周圍走一圈，聞聞?dòng)境厣戏交蛩闹艿目諝庵?，這種刺鼻氣味重不重，水質(zhì)干不干凈，如果感覺(jué)水質(zhì)，比較干凈，消毒工作做得比較好，而空氣中彌漫的這種「消毒水味道」比較淡，對(duì)你的呼吸道不足以產(chǎn)生任何刺激，可以嘗試先試游。再觀察自身的感覺(jué)和反應(yīng)，一是嗅覺(jué)上的感受，二是前面說(shuō)提到的眼、鼻、喉、氣管支氣管有沒(méi)有出現(xiàn)不適感。如有出現(xiàn)這些不適感，都可以離開(kāi)這個(gè)場(chǎng)所，避免長(zhǎng)時(shí)間逗留。

謝醫(yī)生說(shuō)，有患者向他反映過(guò)，現(xiàn)在游泳池那些板子上寫(xiě)著的「今日已全面消毒」這樣的字根本不值得大家信了，誰(shuí)都可以這樣寫(xiě)，誰(shuí)知道有沒(méi)有消過(guò)毒呢？再說(shuō)，畢竟泳池的水是和人體皮膚直接接觸的，到底大家該關(guān)注哪些參數(shù)？如何確定什么樣的泳池可游，什么樣的不可以游？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，謝醫(yī)生回答。首先我們需要注意選擇正規(guī)游泳池，其次應(yīng)注意游泳場(chǎng)所入口等醒目位置懸掛的衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)標(biāo)識(shí)（A、B、C）、衛(wèi)生許可證及水質(zhì)公示。這個(gè)很重要。別換好衣服埋著頭往泳池一鉆，啥也不看就進(jìn)去了。

如何選呢？要選擇衛(wèi)生等級(jí)高的，比如A、B級(jí)的單位。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，入水前如果能查看泳池的余氯含量和pH值最好。什么樣的值才算正常呢？正常的余氯含量是0.3-0.5mg/l和pH值（7.2 - 7.8）即可使殺菌效果最大化，過(guò)高或過(guò)低都不好。如果熱愛(ài)游泳，那務(wù)必要把這幾個(gè)參數(shù)記牢。

而大多數(shù)泳池，可能都沒(méi)有提供這幾個(gè)參數(shù)。那就說(shuō)明不正規(guī)，不正規(guī)的為什么還要選擇它呢？對(duì)于那些有可能環(huán)境條件達(dá)不到的地區(qū)，也許真的沒(méi)有條件每天進(jìn)行這項(xiàng)細(xì)致的工作，去登記這些參數(shù)寫(xiě)上去，也并不是說(shuō)那樣的泳池就完全不能游。還可以通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)初步判斷：

1）觀察室內(nèi)泳池的通風(fēng)情況，選擇有較多窗戶并且對(duì)流通風(fēng)的泳池或帶有頂棚的半室外泳池或者有較多空調(diào)通風(fēng)口的泳池；

2）觀察水質(zhì)：干凈的池水應(yīng)該是藍(lán)色的而不是綠色的；然后站在池邊要能看到10米遠(yuǎn)的池底；最后再看一下水面有沒(méi)有漂浮物、水里有沒(méi)有懸浮物和沉淀物；

3）如果聞到明顯的「消毒水味道」說(shuō)明消毒劑含量可能過(guò)高，或捧起少許池水聞一聞，如果氣味明顯刺鼻，那可能是余氯超標(biāo)；

4）下水后自覺(jué)眼睛、鼻子、皮膚刺激感明顯也說(shuō)明可能是余氯超標(biāo)。

謝醫(yī)生說(shuō)，前幾天門(mén)診上還遇到一位大爺，60多歲了，是一個(gè)非?？駸岬挠斡緪?ài)好者，游了有50多年，小時(shí)候還經(jīng)常在海邊游。但大爺現(xiàn)在也多少會(huì)出現(xiàn)一些呼吸道的癥狀。他說(shuō)擔(dān)心的問(wèn)題與其他一些游泳愛(ài)好者擔(dān)心的問(wèn)題比較一致，就想了解假如日積月累地游下來(lái)，比如一周游兩次這樣的頻率，連續(xù)游上一年，是不是會(huì)吸入更多的氯氣？這么多的氯氣集中起來(lái)對(duì)呼吸道有沒(méi)有傷害？如果有傷害，如何規(guī)避或減少在含氯泳池游泳的危害？

謝醫(yī)生的答案很直接，做好下列措施，就能最大限度地減少在含氯消毒劑泳池游泳的危害：

1) 在進(jìn)入泳池前，充分淋浴去除身體上的有機(jī)物；

2) 游泳之前適量飲水或運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)充能量和電解質(zhì)；

3) 應(yīng)該選擇水溫合適的泳池，尤其是冬季，水溫22℃-28℃較為適宜；

4) 不要在泳池里小便，盡量避免喝到泳池里的水；

5) 選擇通風(fēng)良好、人較少、水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的室內(nèi)游泳館；或者選擇室外游泳池，但夏天應(yīng)注意防暑防曬；

6) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，盡量保護(hù)好身體各方面；

7) 注意控制游泳時(shí)間，休息時(shí)盡量遠(yuǎn)離泳池周圍；

8) 身上有傷口、呼吸道感染、存在過(guò)敏情況或者身體免疫狀況不佳的情況下不要游泳；

9) 嬰兒和非常年幼的兒童盡量少在含氯消毒劑泳池游泳；

10) 游泳后充分沐浴，多飲水補(bǔ)充水分促進(jìn)代謝。

本文完

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排版：劉旋