來源：吉林醫(yī)學

作者：蒲海麗（吉林市敦化醫(yī)院）

檢驗科常見的職業(yè)危害因素

1、物理因素

檢驗科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學試劑，有的化驗室還要采集血液等各種標本。在采集標本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷;現(xiàn)在承裝標本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚;紫外線燈消毒時，如果進入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴重可以引起結膜炎、皮膚紅斑。標本液濺起進入眼睛，導致的污染。

2、化學因素

檢驗科應用多種化學試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會因實際需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對人的眼睛和呼吸道有強烈的刺激性，嚴重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導致黏膜紅腫、干燥，長期接觸還可致癌。

3、生物性危害因素

檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學微生物所致的傳染病對檢驗人員的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有20多種。包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結核菌等感染所致的各類傳染病，均對檢驗人員構成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗人員在微生物實驗室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設備、器具等污染后，可能造成一定傷害。

4、環(huán)境因素

檢驗科是醫(yī)院中接觸患者相對比較復雜的地方，患者所患的疾病由于還沒有進一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標本，因此工作室內(nèi)的空氣復雜，也是一大隱患。檢驗科大型設備比較多，噪音大，久而久之會使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗工作中離心、加樣、及各種儀器工作時可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時的放射性元素不僅會對檢驗人員造成傷害，還可對環(huán)境造成污染。

5、其他因素

由于檢驗科的工作性質，工作人員每天都被各種含有潛在性威脅的標本包圍，有時還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護性措施，但是仍然會有一定的心理負擔，尤其是身體表面有損傷或工作時受傷時，心理壓力會更大，時間長了還可能對工作產(chǎn)生厭煩心理。

檢驗科職業(yè)危害的對策

1、物理性因素的對策

在采集血液時要戴手套，采血后的針頭應按銳器處理原則放入銳器盒內(nèi)，直接送焚燒爐焚燒。載玻片和玻璃試管選擇磨邊玻璃的，并在用之前做好無破損檢查，防止受到傷害;紫外線燈開關要設在室外，正在消毒時最好不要進入室內(nèi)，防止損傷皮膚黏膜和眼睛。

2、化學危害因素的防護

化學試劑對實驗室工作人員造成的危害也是不可忽視的。在預防上，檢驗人員要做到工作時著裝整齊，穿工作服，戴工作帽、口罩及橡膠手套，必要時戴防護眼鏡，實驗室內(nèi)應注意通風換氣，操作臺面及儀器設備應每天擦拭，減少化學試劑粉塵在室內(nèi)的停留，使其對工作人員的傷害降到最低。

3、生物性危害因素的防護對策

血源性HBV、HCV、HIV感染在檢驗人員中占絕大多數(shù)，已成為檢驗人員的主要職業(yè)危害。因此，檢驗人員在工作中要嚴格按操作規(guī)程進行，做好自身防護，是防止血源性傳播疾病的有效措施。工作中要做好預防，上崗時要戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣，戴帽子時盡量做到前發(fā)不留劉海，后發(fā)全部收在帽子里;并做好定期體檢，定期進行乙型肝炎疫苗等預防接種，減少皮膚針刺傷或被玻片劃破等損傷。一旦檢驗人員手的皮膚被針刺傷或被玻片劃破，要馬上通知科主任，立即用碘伏徹底消毒，以無菌敷料包扎傷口，必要時注射疫苗;如破損嚴重則去保健科診治、評估，必要時可暫停工作；輕微傷可以包扎完好后戴雙層手套操作，但應注意傷口局部不能被汗液浸濕，以防感染。

對所有患者無論其是否已被診斷患有傳染病，都應按傳染病患者對待，患者的血液和體液等標本均應視為具有一定的危險性。所有標本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器以及接觸過標本的所有儀器設備，都應視為傳染源，在實驗時或是在維護設備儀器時都應嚴格按照傳染病防治法中傳染源規(guī)定的操作進行，應每天對操作臺面、地面、門把手、儀器表面、各種操作器具等進行擦拭并消毒處理，避免對人員造成感染。

醫(yī)療垃圾與生活垃圾嚴格分開，檢驗后的廢棄物用不同顏色的垃圾袋分類承裝，用過的采血器針頭放入銳器盒內(nèi)，各類標本無害處理后分別放入醫(yī)療垃圾袋中密封，并貼好垃圾類別標簽，嚴禁各類醫(yī)療垃圾混裝，每天定點由專職收取垃圾人員定時回收并運送至焚燒爐銷毀。

洗手是控制感染的重要步驟，也是防止職業(yè)危害的最簡單、最有效、最重要的防護措施。手接觸患者的血液或體液后，一定要按手消毒方法洗手。接觸污物時，必須戴手套、口罩，嚴格消毒隔離程序，操作中避免意外損傷，必要時戴防護眼鏡。對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和規(guī)范操作。操作中如不慎皮膚受到損傷，應盡量讓血液流出，用肥皂、清水沖洗后，再以3%碘酒及75%乙醇消毒，并盡快注射疫苗。

對經(jīng)免疫注射可降低傳染的疾病，應盡量推行預防接種。檢驗人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應由專門醫(yī)生進行檢查，盡量在接觸后幾小時內(nèi)開始預防工作，并注意監(jiān)測受傷人員的血清學變化和應用抗病毒藥物，同時做好定期復檢和窗口期監(jiān)測。

檢驗人員應加強理論學習，掌握常見血源性傳播疾病的傳播方式和傳播途徑，了解其危害因素及防護措施和防護手段等相關知識，如HIV、HBV等對理化因素的抵抗力較弱，常用的化學消毒劑就可以將其滅活等，做好工作中的預防，出現(xiàn)問題時，對癥處理，理性對待，從而消除恐懼心理，增加工作中的風險意識，消除職業(yè)危害因素。

4、醫(yī)學微生物危害的防護

對各類菌苗及分析鑒定、藥敏試驗以及特殊病原體耐藥性檢測的實驗用具和標本，應嚴格按照規(guī)定進行無害化處理，室內(nèi)空氣每天按規(guī)定進行紫外線消毒，各類臺面和器具、儀器等用消毒液擦拭。操作中對具有傳染性的醫(yī)學微生物，檢驗人員應萬分警惕，杜絕菌苗和毒株外溢，進出實驗室要做好隔離防護，必要時穿隔離衣，戴防護面罩。還應充分了解患者的病情，及時做好實驗室和自身防護，杜絕醫(yī)學微生物的傷害。

5、環(huán)境性危害因素的防護

實驗室內(nèi)是工作的地方，嚴禁在工作區(qū)內(nèi)吃東西、吸煙等;并嚴格區(qū)分生活區(qū)和工作區(qū)，不用未洗的手觸摸暴露的皮膚，工作人員不應留長甲，手上盡量不要戴飾品。工作時要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣。室內(nèi)每天要按要求嚴格進行空氣消毒，定時開窗通風換氣，并保持室內(nèi)一定的溫度和濕度;室內(nèi)空調(diào)定期清洗消毒。盡量不要長時間呆在同一室內(nèi)，工作之余可以遠眺，可以利用工作間歇適當在工作區(qū)間走動;而對離心、加樣、全自動生化儀工作等過程可能產(chǎn)生的氣溶膠，要盡量避免，應在離心機完全停止后才能揭開保護蓋;用過的廢棄物按規(guī)定分類放置，并進行無害化處理后，再進行焚燒;對放射性元素檢測時，放免室的人員對使用后的試管、試劑不得隨意亂丟，更不能直接傾倒入下水道內(nèi)，應定人定時定點收集并按要求待其衰變后再銷毀。

6、其他因素的防護

定期學習醫(yī)院感染的各項知識培訓，并做好新入科室內(nèi)人員預防感染和自我防護的崗前培訓，使科室內(nèi)人員首先從理論上掌握各項防護知識，從而進一步消除心理陰影，確保身心健康進一步提高檢驗工作質量。

同時檢驗科工作人員還應提高自身綜合素質，積極參加醫(yī)院感染知識培訓，在工作中要保持良好的身心狀態(tài)，業(yè)務技術精湛，能嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，采血時嚴格執(zhí)行消毒管理辦法，做到一人一針一管一巾一帶，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，增強職業(yè)保護意識，使檢驗人員的職業(yè)傷害最大限度降低。